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市疾控中心组织专家对景宁县山区空巢老人慢病带药随访项目开展进行了专项督导
发布时间: 2018-07-25
 

  

  由于丽水山区特点,很多大山深处居住的空巢老人地处分散、山高路远、交通不便,每个村人数少、随访成本很大。丽水市山区空巢老人慢病带药随访项目是探索利用社保移动支付平台推动偏远山区慢病管理实效性应用,通过带药服务上门随访模式的开展,偏远地区慢病患者足不出户在家里就可以完成病情诊断、处方配药、健康危险因素干预、医保结算等慢病健康管理程序,将大幅度提升了农村患者的依从性和控制率。

  2018年7月23-24日,市疾控中心项目组成员在景宁县疾控中心李娟美副主任陪同下,去了家地乡卫生院、家地乡石壁村,鸬鷀乡卫生院、鸬鹚乡印章村,毛垟乡卫生院、毛垟乡炉西村。通过村里现场带药随访对病人和家庭医生的走访,对带药随访目前状况进行了督导。从现场随访情况看,通过项目开展取得了四方面的成绩:第一方面患者服药依从性明显提升,从现场随访情况看,患者的服药依从性相当高,在家老年人患有高血压和糖尿病都能按规范正常服药;第二方面血压控制率大幅度提高,只要能坚持服药,高血压患者血压值大部分都能得到很好控制,群众满意率也得到明显提高;第三方面高血压和糖尿病管理进一步规范,通过定期入村入户进行带药随访,家庭签约医生对在家高血压和糖尿病患者规范管理效果得到明显体现;第四方面家庭医生服务能力得到提升,通过带药随访工作,促使家庭医生进一步提高自身的业务能力,特别是临床诊疗能力。同时,项目组专家也发现景宁县在项目实施过程中存在一些问题和困难,主要是网络不能有效覆盖、每人每次诊疗费较高、电子设备随访工具没有得到正常使用及信息系统没有得到有效对接等问题。针对存在的问题专家给予了相应对策和建议。

  总之,通过此项目的开展,由医务人员多“跑”,来实现患者少“跑”,使“最多跑一次”改革成果真正惠及偏远山区群众,不断提升群众就医的获得感,这也是医防整合的改革实践,将基本医疗与基本公共卫生服务有机结合,将大大提高基层卫生的整体工作效率,对于改善山区空巢老人慢病健康管理水平具有重要的现实意义和实践价值。

  市疾控中心 慢病科

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